【摘要】古人就醫(yī)的主要方式，一是求助于官方，但是官方的惠民局、安濟(jì)院等數(shù)量有限，無法充分滿足民眾的就醫(yī)需求；二是求助于民間醫(yī)生，坐堂醫(yī)是職業(yè)比較穩(wěn)定的醫(yī)生，多開設(shè)于繁華街市，醫(yī)術(shù)比較可靠；三是求助于走方醫(yī)，此類醫(yī)者數(shù)量雖多，但水平良莠不齊，他們游走鄉(xiāng)里，構(gòu)成當(dāng)時(shí)民間最主要、最直接的醫(yī)療資源。對(duì)于讀書人而言，還有一種就醫(yī)方式，即自行研讀醫(yī)書，利己濟(jì)人，是儒家上奉君親、下救貧厄、中以保全自身的一種方式。
【關(guān)鍵詞】古代醫(yī)院 坐堂醫(yī) 走方醫(yī) 儒醫(yī)
【中圖分類號(hào)】K23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
如今，人們已經(jīng)形成較為統(tǒng)一的就醫(yī)方式，患病時(shí)，第一時(shí)間想到的就是“醫(yī)院”（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。然而，古人是如何就醫(yī)的？古代有醫(yī)院嗎？醫(yī)院是否能夠滿足古人的就醫(yī)需求？除了醫(yī)院，還有哪些就醫(yī)方式？醫(yī)生的水平如何？本文將為大家回答這些有趣的問題。
古代官辦醫(yī)院
蘇州碑刻博物館藏有《平江圖》碑刻，是南宋平江府城市平面圖，也是我國現(xiàn)存歷史最久、最完整的城市平面圖，該碑立于蘇州碑刻博物館前門西首，圖上詳細(xì)刻有官署、寺觀、廟宇、園林、城墻、城門、河流、山脈等，形象而準(zhǔn)確地反映出當(dāng)時(shí)蘇州的城市布局。值得注意的是，“平江圖”右下角標(biāo)有“醫(yī)院”二字，這是宋代著名的醫(yī)藥慈善機(jī)構(gòu)，也是最早以“醫(yī)院”命名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)然，這個(gè)“醫(yī)院”與現(xiàn)今的醫(yī)院不同。
平江府醫(yī)院的主要診治對(duì)象不是平民，而是病囚。明代王鏊《姑蘇志》卷二十二記載：“安養(yǎng)院在州鈐廳后，舊曰醫(yī)院。寶慶中改今名。”寶慶二年（公元1226年），立安養(yǎng)院碑，該碑藏于蘇州碑刻博物館，是迄今為止發(fā)現(xiàn)的最早的一塊醫(yī)院碑刻。碑文表明設(shè)置安養(yǎng)院的初衷與緣由：“死于刑吾不忍也，而有死于病者若之何忍？”“府縣四獄之以病告者而治其醫(yī)之。”醫(yī)院的規(guī)模與設(shè)施也頗為完備：“大概屋百礎(chǔ)，田三頃，飲食臥藉熏燎之物，靡不具獲。”對(duì)于某些罪囚不當(dāng)醫(yī)治的議論，碑文云：“其罪至死者，法也；欲生之者，吾心也。縱不可生，當(dāng)死于法而不當(dāng)死于病也。”
南宋的醫(yī)院雖然主要針對(duì)病囚，但是仍舊體現(xiàn)歷代皇帝以儒家思想治國，“使民養(yǎng)生喪死無憾”①的執(zhí)政理想。其實(shí)，政府設(shè)醫(yī)院或病坊作為慈善之舉由來已久。春秋齊國即在都城臨淄置建養(yǎng)病院，收容聽障人士、盲人、肢體活動(dòng)不利者等殘疾人以療治。《管子·入國》：“所謂養(yǎng)疾者，凡國都有掌養(yǎng)疾。聾盲喑啞，跛躄偏枯握遞，不耐自生者，上收而養(yǎng)之。疾，官而令衣之，殊身而后止。此之謂養(yǎng)疾。”②漢代中郎將皇甫規(guī)曾在軍中置辦醫(yī)藥，建“庵廬”，把生病的士卒集中到一起醫(yī)療。《后漢書》有載：“規(guī)因發(fā)其騎共討隴右，而道路隔絕，軍中大疫，死者十三四。規(guī)親入庵廬，巡視將士，三軍咸悅。”③
自唐代始，政府為“矜孤恤貧，敬老養(yǎng)病”，在京城與各州縣置悲田病坊，以收容貧病、乞丐。《唐會(huì)要》：“會(huì)昌五年十一月，李德裕奏云：恤貧寬疾，著于周典，無告常餒，存于王制。國朝立悲田養(yǎng)病，置使專知。”④宋代延續(xù)唐代悲田院之設(shè)，置福田院。宋仁宗時(shí)，京師有東西兩所福田院，安置老疾乞丐，嘉祐八年（公元1063年）增南北兩所福田院，各院有屋50間，所養(yǎng)各以300人為額，內(nèi)藏年撥給5000貫。“悲田”“福田”，從名稱看，具有一定的釋家色彩。事實(shí)上，唐宋以來的“福田院”“悲田院”，無論是醫(yī)療還是運(yùn)營管理，多由僧侶參與，這一傳統(tǒng)如今仍在東南亞華人僧侶中流行。宋崇寧元年（公元1102年）八月，“置安濟(jì)坊，以處民之有疾病而無告者，初令諸郡置之，尋復(fù)推行于縣”⑤。將安濟(jì)坊推廣至各郡縣，收容貧病者以照顧，病人依病情輕重異室居住。宋代也針對(duì)軍隊(duì)部卒設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，頗似漢代“庵廬”，但規(guī)模與制度的完備程度則遠(yuǎn)勝前朝。《宋史·仁宗紀(jì)》：“景祐三年二月甲子，以廣南民兵苦瘴毒，為置醫(yī)藥。”⑥
明清時(shí)期亦沿襲宋代制度，從京師到各府、州、縣均有類似于醫(yī)院的機(jī)構(gòu)，如普濟(jì)堂，養(yǎng)濟(jì)院、育嬰堂，以及惠民藥局等，除了施藥，也有醫(yī)官，政府定期給予考核。《明史·職官》：“洪武三年，置惠民藥局，府設(shè)提領(lǐng)，州縣設(shè)官醫(yī)。凡軍民之貧病者，給之醫(yī)藥。外府州縣置惠民藥局。邊關(guān)衛(wèi)所及人聚處，各設(shè)醫(yī)生、醫(yī)士或醫(yī)官，俱由本院試遣。”⑦
民間醫(yī)者
雖然古代有官辦的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，但是遠(yuǎn)不能滿足民眾醫(yī)療所需，普通老百姓就醫(yī)主要依靠民間醫(yī)生。民間醫(yī)生有兩種：一種是坐堂醫(yī)，另一種是走方醫(yī)。坐堂醫(yī)有自己的店鋪，一般是前店后場的模式，前廳看診，后場修合藥物。宋代名畫《清明上河圖》中即繪有醫(yī)鋪，都位于城門內(nèi)繁華的十字街上，地段優(yōu)越，規(guī)模可觀，說明彼時(shí)坐堂醫(yī)者的經(jīng)濟(jì)收入比較高。例如，牌匾上寫著“趙太丞家”的醫(yī)鋪，規(guī)模較大，從房屋的布局看，醫(yī)鋪有三進(jìn)院落。門前立招上寫有“大理中丸醫(yī)腸胃冷”“治酒所傷真方集香丸”等字樣，室中有婦人抱著嬰兒就診。由此看來，這家醫(yī)鋪的業(yè)務(wù)范圍較廣，內(nèi)科、兒科都醫(yī)。
醫(yī)學(xué)延至北宋，分科已經(jīng)比較細(xì)致。《清明上河圖》中的“趙太丞家”“楊家應(yīng)癥”應(yīng)該是規(guī)模比較大的醫(yī)鋪，另外在汴京還有諸多專科醫(yī)鋪，如骨科、兒科、咽喉科、產(chǎn)科等。《東京夢(mèng)華錄》載有當(dāng)時(shí)馬行街諸醫(yī)鋪的繁盛之狀：“馬行北去，乃小貨行時(shí)樓、大骨傅藥鋪，直抵正系舊封丘門，兩行金紫醫(yī)官藥鋪。如杜金鉤家、曹家、獨(dú)勝元；山水李家，口齒咽喉藥；石魚兒、班防御、銀孩兒、柏郎中家，醫(yī)小兒；大鞋任家，產(chǎn)科。其余香藥鋪席、官員宅舍，不欲遍記。”⑧
走方醫(yī)又名鈴醫(yī)，因走方醫(yī)手持搖鈴而得名。搖鈴，又名虎撐，外圓中空，鑄鐵為之。民間相傳為唐代名醫(yī)孫思邈遺制，傳說孫思邈路遇喉中卡入骨刺的猛虎向其求助，孫思邈以鐵環(huán)撐虎口，探手入虎喉以取出骨刺，故有“虎撐”之名。傳說當(dāng)然不足信，民間亦有漢代名醫(yī)華佗以鐵環(huán)撐虎口摘喉瘤的傳說。不過，手握虎撐，搖鈴串巷的確是古代走方醫(yī)的職業(yè)寫照。清人石渠在《葵青居詩錄》中有一首專門描述“虎撐”的詩：“一幅白簾標(biāo)姓名，一圍圓相搖且行。活人那有好身手，毒口偏能為虎撐。”⑨虎撐大約有厭勝趨吉的意義，搖動(dòng)時(shí)內(nèi)中銅鈴叮當(dāng)作響，為走方醫(yī)招徠患者的職業(yè)器物。汴京街頭走方賣藥的情景，在《東京夢(mèng)華錄》中有所記載：“瓦中多有貨藥、賣卦、喝故衣、探搏、飲食、剃剪紙畫，令曲之類。終日居此，不覺抵暮。”⑩“另有御街州橋至南內(nèi)前，趁早賣藥及飲食者，吟叫百端。”?
文人自醫(yī)
民間醫(yī)者是古人就醫(yī)的主要對(duì)象，但是古代民間醫(yī)生的水平如何呢？我們耳熟能詳?shù)拿t(yī)當(dāng)然是醫(yī)術(shù)高超的，如華佗、張仲景、孫思邈、葉天士等。不過，這些名醫(yī)只是極少數(shù)，大多數(shù)民間醫(yī)者的水平一般。古人普遍受教育程度不高，能閱讀醫(yī)書又有所成就的醫(yī)師的確太少。在古代，醫(yī)者有名無實(shí)、濫竽充數(shù)者多。古人有一句俗語：“有病不治，常得中醫(yī)”，是說得病以后不用治療，也相當(dāng)于給中等水平的醫(yī)生治過了，強(qiáng)過付于庸醫(yī)之手。晚清《點(diǎn)石齋畫報(bào)》中批評(píng)當(dāng)時(shí)的中醫(yī)：“所世人心不古，生涯日促，借徑于醫(yī)以為糊口計(jì)，朝湯頭而暮本草，素問金匱茫乎未聞，而一線殘喘，遂懸于誕妄無知之手矣。浙臬蕭杞山廉訪署眷抱病，延醫(yī)診治，案方矛盾，佐使枘鑿，廉訪素精岐黃，取方一一詰之，某醫(yī)靦顏鉗口而退。”
因?yàn)槊耖g醫(yī)生靠不住，所以古代讀書人有自習(xí)醫(yī)書的傳統(tǒng)。廣為流傳的“不為良相便為良醫(yī)”的說法，出自宋代名臣范仲淹。宋人筆記《能改齋漫錄》中記載了范仲淹的這則事跡：“范文正公微時(shí)，嘗詣靈祠求禱，曰：‘他時(shí)得位相乎？’不許。復(fù)禱之曰：‘不然，愿為良醫(yī)’。”?古時(shí)舉子業(yè)不中者，往往轉(zhuǎn)而從醫(yī)，亦常以“不為良相便為良醫(yī)”這一名言而搪塞。醫(yī)者中亦有常懷澤被生民之志的，也以“功同良相”的“儒醫(yī)”自居。在此風(fēng)氣下，部分宋代知名文士主動(dòng)涉足醫(yī)學(xué)，據(jù)李良松等統(tǒng)計(jì)，沈括、蘇軾、陸游、歐陽修、曾鞏、王安石、朱熹、王禹偁、龔鼎臣、司馬光、范成大、秦觀等文人亦涉醫(yī)藥。
文人知醫(yī)，自然會(huì)以身試醫(yī)，甚至在實(shí)踐中實(shí)施醫(yī)學(xué)。《蘇沈良方》中有沈括自行醫(yī)治的記錄：“熙寧中，予病項(xiàng)筋痛，諸醫(yī)皆以為風(fēng)，治之?dāng)?shù)月不瘥，乃流入背膂。久之又注右脅，攣痛甚苦，憶琪（王琪，授沈括醫(yī)方之人）語方，向已編入《靈苑》，取讀之，有此一驗(yàn)，乃合服之。一投而瘥，后嘗再發(fā)，又一投而瘥。”?宋代詩人陸游也知醫(yī)，其詩中多有采藥、種藥的記載，如“我亦從來薄世緣，偶然采藥到西川”（《待青城道人不至》），“少年讀爾雅，亦喜騷人語。幸茲身少閑，治地開藥圃”（《藥圃》）等。而且，陸游還曾設(shè)藥街頭，行醫(yī)四方：“我游四方不得意，陽狂施藥成都市，大瓢滿貯隨所求，聊為疲民起憔悴。”（《樓上醉歌》）又：“驢肩每帶藥囊行，村巷歡欣夾道迎。共說向來曾活我，生兒多以陸為名。”
【注：本文系“中國中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程項(xiàng)目”（項(xiàng)目編號(hào)：CIZIA2024-009）階段性成果】
【注釋】
①[清]焦循：《孟子正義》，《諸子集成》，北京：中華書局，1957年，第33頁。
②黎翔鳳撰、梁運(yùn)華整理：《管子校注》，北京：中華書局，2004年，第1034頁。
③[宋]范曄撰、[唐]李賢等注：《后漢書》，北京：中華書局，1965年，第2133頁。
④[宋]王溥：《唐會(huì)要》，北京：中華書局，1955年，第863頁。
⑤[宋]陳均：《九朝編年備要》，見《四庫全書》，史部編年類，卷26，國家圖書館。
⑥[元]脫脫等：《宋史》，北京：中華書局，1985年，第201頁。
⑦[清]張廷玉等：《明史》，長春：吉林人民出版社，2005年，第1159頁。
⑧⑩?[宋]孟元老：《東京夢(mèng)華錄》，鄭州：中州古籍出版社，2014年，第54頁、第44頁、第69頁。
⑨[清]石渠：《葵青居詩錄》，上海：商務(wù)印書館，1939年，第59頁。
?[宋]吳曾撰：《能改齋漫錄》，上海：上海古籍出版社，1979年，第388頁。
?[宋]沈括原著、楊渭生新編：《沈括全集》，杭州：浙江大學(xué)出版社，2011年，第696頁。
責(zé)編/周小梨 美編/楊玲玲
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