2024年6月，國家衛健委等16部門聯合發布《“體重管理年”活動實施方案》。同年6月，浙江省衛健委等15部門聯合制定印發《浙江省“體重管理年”活動實施方案（2024—2026年）》，浙江多地啟動“體重管理年”活動，在全省范圍內掀起了科學體重管理行動熱潮。
寧波大學附屬第一醫院的體重管理工作早在2015年就成立了寧波市肥胖俱樂部，作為寧波市首個，也是全國領先開展多學科全流程肥胖人群健康管理的醫療機構，整合內分泌科、營養科、心理科等多學科專家團隊，通過“科學體重管理這個小切口，破解慢性病防控這個大問題”進行大膽探索、先行先試，2015年，在全國率先開展多學科全流程肥胖人群健康管理，通過標準化流程制定、同質化人才培養、數智化模式創新和社區化推廣應用等方面開展工作，針對不同個體打造精細化營養指導、科學化方案制定、全程化心理支持為特色的科學體重管理“寧波模式”，形成“個體化健康生活方式干預+數智化體重管理陪伴”的線上線下全流程一站式體重管理服務體系。10年來，寧波市體重管理工作積累了豐富的實踐經驗，取得了顯著的減重效果，受到患者贊譽和同行認可，已獲得多項國家級和省市榮譽，前后接待了來自全國各地400余家衛生同行參訪交流。
一、先行先試，推行慢性病防治一級預防
2013年，寧波市人民政府印發《寧波市慢性病防治工作規劃（2013—2016年）》，統籌構建市、縣兩級慢性病醫防融合防治體系，通過競爭掛牌方式，產生了9個慢性病防治臨床指導中心，其中，寧波大學附屬第一醫院（以下簡稱“寧大一院”）承擔了全市糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病、口腔疾病、慢性呼吸系統疾病、慢性腎病等6大慢性病防治臨床指導中心的職能，鑒于超重、肥胖對多種慢性病發病的影響，2015年寧大一院在國內率先成立寧波市肥胖俱樂部，隨后開設了寧波首個肥胖多學科聯合門診，并組建了多學科聯合干預團隊。
二、團隊建設，開展肥胖癥精準施策
建設初期，寧大一院即注重團隊建設，成立了一支多學科健康管理專家團隊，涵蓋內分泌科、心血管科、胃腸外科、運動骨科、心身醫學科、睡眠呼吸科、營養科等臨床專家，達35人。同時建立生活方式管理團隊，截至目前，有營養師25人，運動師6人，健管師5人，團隊規模國內領先。圍繞肥胖人群開展全周期、個性化干預治療技術的研究，采用多學科協作（MDT）診療模式，為患者提供個性化診療方案，不斷提升管理團隊診療同質化水平，提升肥胖癥治療效果，改善長期預后。針對不同患者，在標準化管理流程基礎上，注重個性化方案制定，做到一人一策，精準管理。
三、信息支撐，搭建線上線下一體化平臺
創新引入社會力量，與第三方高新技術企業共同開發體重管理人工智能決策系統，搭建數字化體重管理平臺，做到體重管理線上、線下一體化管理，團隊成員給予患者貫穿始終的情感陪伴，最終形成一套具有自主知識產權的肥胖癥數字療法新技術、新系統，通過多年實踐和知識積累，醫院形成了一整套標準化、規范化的健康體重管理模板和系統化SOP。包括12套肥胖專病管理路徑、80余套營養處方模板、60余套運動處方模板等。
四、人才培養，助力體重管理提質增效
基層醫療機構是群眾的“健康守門人”，基層醫生是慢病管理的主力軍，就體重管理而言，面對龐大的超重、肥胖人群，提升基層醫療機構服務能力，提高基層醫生體重管理技能非常重要。自2013年起，寧大一院以慢病規范化診療為抓手，持續開展“基層全科醫生慢性病診療規范化培訓項目”、創新實施“全科門診”坐診、醫聯體分級診療專場培訓、門診“師帶徒”個體教學、涉外醫療規范化診療能力提升培訓班、托管醫院名醫工作室、基層慢病管理能力提升等多個類型10余項人才培養項目。覆蓋全大市，涵蓋醫、護、公衛、管理等梯隊人員，培養2500多名基層骨干人才，從醫療資源、業務能力、服務水平、效率效果等全方位賦能，幫助基層穩住隊伍、留住患者，切實推進分級診療。連續5年舉辦肥胖及代謝疾病相關的國家級、省級繼續教育培訓班，向周邊地區乃至全國輸出技術。
五、全面布局，完善體重管理工作體系
2024年10月，浙江省衛生健康委等15部門聯合制定印發浙江省體重管理年活動實施方案，寧波市衛生健康委于同年12月印發通知統籌推進全市體重管理工作，在寧大一院掛牌“寧波市體重管理指導中心”，負責全市體重管理的業務指導工作。各區（縣市）積極響應，相繼成立體重管理指導中心，構建起市、縣兩級體重管理指導體系，健全了業務管理網絡，確保將措施落實到基層。同時，寧大一院組建了寧波市體重管理專家委員會，為各行業、各部門、各單位科學開展體重管理年活動提供技術支持。
此外，寧大一院作為市體重管理指導中心，浙東地區糖尿病專科聯盟牽頭單位，聯合聯盟授牌45家協作單位，組建了浙東地區糖尿病專科聯盟體重管理學組，學組委員達103人。牽頭制定并印發《寧波市體重管理指導中心推進體重管理年活動實施方案》《浙東糖尿病聯盟體重管理學組體重管理規范化診療路徑》《體重管理多學科門診建設及規范運行指導意見（二級綜合醫院版、基層醫院版）》等技術方案，旨在通過標準化規范化體重管理路徑的推廣，指導各級醫療機構規范開展體重管理工作。
六、應用推廣，寧波模式在基層實踐中前行
為了讓三甲醫院的減重管理成功經驗在基層醫院也能落地生根，幫助更多肥胖人群，從2023年開始，寧大一院選取幾家基層社區衛生服務中心進行基層體重管理模式成套輸出的嘗試。在寧大一院指導下，北侖區戚家山街道社區衛生服務中心針對社區居民開設體重管理門診，通過醫防融合和家庭醫生簽約服務，針對超重/肥胖這一“多病之源”，引入醫學減重理念，啟動家庭醫生團隊多學科強化生活方式聯合干預治療。通過調查、評估、運動、飲食、行為、監測和評價7大模塊，圍繞3條主線：（1）多學科團隊聯動，強化家庭醫生協作；（2）全方位關心關懷，關注患者生理及心理；（3）全流程管理，實現健康狀況從量變到質變轉化。形成了“7+3”（戚家山）式健康體重管理模式。對超重/肥胖者建立專屬管理群組結合微信小程序，關注肥胖患者的每一餐、每一次運動和每一個不良行為的改變，實時開展線上線下交互指導和干預，實現全周期全流程管理。截至目前已有267位患者成功減重1446.8公斤，人均5.41公斤，有效改善了血壓、血糖、尿酸、血脂等代謝指標，幫助患者延緩了慢性疾病的發生和發展。該模式已在全市多個區縣推廣。
（浙江省寧波大學附屬第一醫院）
